Údaje o detoxifikačních jednotkách a pacientech podstupujících detoxifikaci od návykových látek v roce 2013

Úvod

Jedním ze základních znaků závislosti je přítomnost odvykacího stavu při vysazení návykové látky. Proces zvládání tohoto stavu se nazývá detoxifikace (Kalina et al. 2003).

Detoxifikace je léčebná metoda, jejímž smyslem je zastavit užívání drogy u závislé osoby a minimalizovat symptomy odvykacího syndromu a riziko poškození. Vhodné zařízení, ve kterém se tato procedura provádí, je obvykle nazýváno detoxifikačním centrem či jednotkou. Tradiční detoxifikace se provádí v psychiatrických léčebnách nebo na psychiatrických a dalších odděleních nemocnic. Klient je přijat ještě intoxikovaný nebo již s odvykacími příznaky. Pokud se používá medikace, předepisuje se obvykle látka, jež má zkříženou toleranci a zkříženou závislost k látce, kterou užívá pacient (např. metadon nebo buprenorfin u závislosti na heroinu). Dávkování počítá s ulehčením odvykacích příznaků bez způsobení intoxikace a postupně se snižuje. Pobyt na detoxifikační jednotce se ukončí až několik dní poté, co odvykací příznaky bezpečně odezní a léky jsou vysazeny, jinak je vysoké riziko relapsu a pokud si propuštěný klient vezme dávku drogy, na niž byl předtím nastavený, může dojít k vážným až smrtelným komplikacím z předávkování. Důležitým doprovodem detoxifikace je psychoterapie, zejména individuální, zaměřená na podporu a motivaci k další péči. V současnosti narůstá trend uskutečňovat detoxifikaci v neformálním prostředí, včetně klientova vlastního domova. Detoxifikace uskutečňovaná v domácí péči zahrnuje návštěvy lékařského personálu a rodině nebo přátelům je poskytována neformální podpora (Kalina et al. 2001).

Detoxifikace v lůžkových zdravotnických zařízeních trvá zpravidla od několika dní do cca 14 dnů. Délka je závislá na typu užívané látky, zdravotním stavu klienta a dalších faktorech.

První ucelené informace o detoxifikačních jednotkách byly získány na přelomu srpna a září 2010 během průzkumu pro potřeby Národního monitorovacího střediska pro drogy a drogové závislosti. Bylo zjištěno, že se tyto jednotky nacházejí většinou v psychiatric­kých léčebnách (PL) a ve velkých krajských či fakultních nemocnicích. V dalších lůžkových zařízeních, kde nemají vyčleněnu detoxifikační jednotku, provádějí detoxifikaci na standardních odděleních psychiatrie nebo AT^[1] odděleních a lůžka pro detoxifikaci nevyčleňují z celkového lůžkového fondu oddělení. Při tomto průzkumu byly detoxifikační jednotky zjištěny ve 14 zdravotnických zařízeních, která měla vyčleněno 116 lůžek speciálně pro detoxifikaci AT pacientů (Mravčík et al. 2010).

Na základě výsledků tohoto průzkumu byla k ročnímu sběru údajů o lůžkovém fondu zdravotnického zařízení k 31. 12. 2010 přidána doplňková tabulka „Detoxifikace od psychoaktivních látek na odděleních nemocnic a v psychiatrických léčebnách“. Tuto tabulku dostaly k vyplnění všechny nemocnice akutní péče (vč. fakultních) a psychiatrické léčebny. Byl sledován pouze počet pacientů a počet ošetřovacích dnů podle jednotlivých návykových látek uvedených v MKN-10 a počet vyčleněných lůžek k detoxifikaci.

V roce 2011 byla tato tabulka rozšířena a pacienti byli sledováni také podle pohlaví a věkových skupin 0–19 let a 20 let a více. Od tohoto roku je tak získáván stav vyčleněných lůžek na detoxifikačních jednotkách k 31. 12. daného roku, počet pacientů, kteří podstoupili detoxifikaci během roku, a to jak na těchto jednotkách, tak i na dalších odděleních lůžkových zařízení, která neměla vyčleněna lůžka speciálně pro detoxifikaci AT pacientů. Dále pak počet dnů, které tito pacienti strávili v lůžkových zařízeních pro detoxifikaci od návykových látek.

Síť detoxifikačních jednotek a lůžkových zařízení poskytujících péči pacientům podstupujícím detoxifikaci od návykových látek

Celkem byla detoxifikace v roce 2013 prováděna ve 33 lůžkových zařízeních (tj. o 2 zařízení více než v roce 2012). Jediným krajem, kde neposkytovali detoxifikaci AT pacientům, byl Karlovarský kraj (tabulka 1).

Vyčleněná lůžka k detoxifikaci od návykových látek byla v roce 2013 vykázána v 16 lůžkových zařízeních, a to ve 3 fakultních nemocnicích, ve 4 nemocnicích akutní péče a v 9 psychiatrických léčebnách. Nejvíce detoxifikačních jednotek bylo v Praze (3), po 2 jednotkách měl Kraj Vysočina a Jihomoravský kraj. Detoxifikační jednotku s vyčleněnými lůžky neměli v Karlovarském a Pardubickém kraji.

V dalších 17 lůžkových zařízeních hospitalizovali pacienty podstupující detoxifikaci, i když neměli vyčleněná lůžka speciálně pro tento typ léčby. Jednalo se převážně o nemocnice akutní péče (10 zařízení), dále o fakultní nemocnice v Ostravě a Olomouci, Psychiatrické léčebny Petrohrad, Lnáře, Bílá voda, Šternberk a Dětskou psychiatrickou léčebnu v Opařanech. Detoxifikace v těchto zařízeních probíhala na standardních lůžkách různých oddělení těchto lůžkových zařízení. Většinou se jednalo o oddělení psychiatrie, dětské psychiatrie nebo oddělení pro léčbu AT pacientů.

Tabulka 1: Síť lůžkových zařízení poskytujících detoxifikaci AT pacientů a počet vyčleněných lůžek na detoxifikačních jednotkách v roce 2013

Od roku 2010 se počet zařízení s vyčleněnými lůžky pro detoxifikaci příliš neměnil a pohyboval se mezi 16–17 zařízeními. Celkový počet lůžek v zařízeních, která mají vyčleněna lůžka, se v letech 2011–2013 pohyboval mezi 150 a 155 lůžky.

Počet zařízení, která nemají vyčleněna lůžka pro detoxifikaci AT pacientů, po celé období rostl, a to ze 12 zařízení v letech 2010 a 2011 na 17 zařízení v roce 2013.

Počet vyčleněných lůžek na detoxifikačních jednotkách

V 16 detoxifikačních jednotkách bylo vyčleněno celkem 153 lůžek k detoxifikaci AT pacientů. Nejvíce lůžek bylo na detoxifikačních jednotkách v Praze, a to celkem 42 lůžek, 24 lůžek měla vyčleněna zařízení v Jihomoravském kraji a 19 zařízení v Kraji Vysočina (tabulka 1). Vývoj celkového počtu lůžek určených k detoxifikaci AT pacientů zobrazuje graf 1.

Síť detoxifikačních jednotek a lůžkových zařízení poskytujících detoxifikaci od návykových látek na nevyčleněných lůžkách zobrazuje následující mapa.

Počet pacientů hospitalizovaných na detoxifikačních jednotkách a průměrná ošetřovací doba

Pro detoxifikaci od návykových látek bylo v roce 2013 hospitalizováno celkem 9 361 pacientů. Více než 70 % těchto pacientů bylo vykázáno na detoxifikačních jednotkách s vyčleněnými lůžky, zbytek byl hospitalizován v zařízeních s nevyčleněnými lůžky. Více než čtvrtina (27 %) pacientů byla detoxifikována v zařízeních na území Prahy, více než desetina v Jihočeském, Jihomoravském, Olomouckém a Moravskoslezském kraji (tabulka 2). Průměrná ošetřovací doba všech detoxifikovaných pacientů byla 12,9 dne, v zařízeních s vyčleněnými lůžky byla ošetřovací doba o 2 dny kratší než v zařízeních bez těchto lůžek (tabulka 6).

Více než polovina (53 %) pacientů, a to 4 927 pacientů, byla hospitalizována kvůli detoxifikaci od alkoholu, více než 65 % z nich na detoxifikačních jednotkách. Průměrná ošetřovací doba u pacientů detoxifikovaných od alkoholu byla 16,8 dne; na detoxifikačních jednotkách byla 15,7 dne, v zařízeních s nevyčleněnými lůžky byla ošetřovací doba v průměru o 1,3 dne kratší.

V roce 2013 bylo hospitalizováno 4 434 pacientů detoxifikovaných od nealkoholových drog s vyšším podílem hospitalizovaných na detoxifikačních jednotkách (76 %). Celkem 2 008 pacientů (45 %) bylo hospitalizováno z důvodu detoxifikace od kombinace dvou a více látek, téměř třetina (1 349 pacientů) od jiných stimulancií^[2] a více než 8 % (367 pacientů) od opiátů/opioidů (tabulka 2). Z těchto tří nejčetnějších skupin látek měla nejdelší průměrnou délku hospitalizace pro detoxifikaci od kombinace dvou a více látek, a to téměř 11 dnů, u jiných stimulancií to bylo 8 dnů a u opiátů/opioidů 7 dnů. Hospitalizace pro detoxifikaci od ostatních nealkoholových drog^[3] tvořily 16 % (710 pacientů) s průměrnou ošetřovací dobou 11,3 dne (tabulka 6).

Více než dvě třetiny (66 %) z celkového počtu detoxifikovaných pacientů představovali muži, u alkoholu byl jejich podíl nepatrně vyšší (68 %) než u nealkoholových drog (64 %). Muži měli o 0,5 dne delší průměrnou ošetřovací dobu než ženy (tabulka 3 a 7).

Detoxifikaci od návykových látek v roce 2013 prodělalo 566 dětí a mladistvých ve věku
0–19 let, tj. více než 6 % z celkového počtu detoxifikovaných pacientů, podíl chlapců a dívek byl téměř stejný. Téměř pětina (94 dětí a mladistvých) prodělala detoxifikaci od alkoholu, 40 % (227) od jiných stimulancií, 19 % (109) od kombinace více látek a 18 % (100) od kanabinoidů. Téměř polovina těchto pacientů byla hospitalizována v zařízeních na území Prahy, což je dáno existencí jediného detoxifikačního zařízení určeného výhradně dětem a mladistvým, a to Dětského a dorostového detoxifikačního centra v Nemocnici Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze (tabulka 4).

Vývoj počtu pacientů detoxifikovaných od návykových látek podle jednotlivých látek v letech 2010–2013 prezentuje graf 2. Nárůst počtu pacientů lze z větší části vysvětlit růstem počtu zařízení, která poskytující detoxifikaci AT pacientům.

V letech 2010–2013 se téměř neměnil podíl pacientů detoxifikovaných od alkoholu (cca 53 % z celkového počtu pacientů). Poměrně významně se snížil počet pacientů detoxifikovaných od opiátů/opioidů, a to z téměř 10 % v roce 2010 na 4 % v roce 2013, naopak rostl podíl pacientů detoxifikovaných od kombinace více látek^[4] (z 18 % v roce 2010 na téměř 22 % v roce 2013). Podíl pacientů detoxifikovaných od stimulancií zůstává od roku 2011 stejný (14 %). Měnící se strukturu detoxifikovaných pacientů v letech 2010–2013 ukazuje graf 3.

Počet pacientů hospitalizovaných na jednotlivých detoxifikačních jednotkách podle návykových látek zobrazuje následující mapa.

Závěr

Celkem byla detoxifikace v roce 2013 poskytována ve 33 lůžkových zařízeních, z toho v 5 fakultních nemocnicích, 14 nemocnicích akutní péče a 14 psychiatrických léčebnách. Jediným krajem, kde neposkytovali detoxifikaci AT pacientům, byl, stejně jako v minulém roce, Karlovarský kraj.

Vyčleněná lůžka k detoxifikaci od návykových látek byla vykázána v 16 lůžkových zařízeních, a to v celkovém počtu 153 lůžek. Nejvíce detoxifikačních jednotek bylo v Praze, Kraji Vysočina a Jihomoravském kraji. Detoxifikační jednotku s vyčleněnými lůžky neměli v Karlovarském a Pardubickém kraji.

V dalších 17 lůžkových zařízeních hospitalizovali pacienty podstupující detoxifikaci, i když neměli vyčleněná lůžka speciálně pro tento typ léčby.

Největší podíl, ať už na vyčleněných či nevyčleněných detoxifikačních lůžkách, měli pacienti hospitalizovaní pro detoxifikaci od alkoholu (53 %), kombinaci více látek (22 %), jiných stimulancií (14 %) a opiátů/opioidů (4 %). Více než dvě třetiny z celkového počtu detoxifikovaných pacientů představovali muži, více než 6 % děti a mladiství ve věku 0–19 let.

ODKAZY

Kalina, K. et al. (2001) Mezioborový glosář pojmů z oblasti drog a drogových závislostí. Praha: Úřad vlády České republiky.

Kalina, K. et al. (2003) Drogy a drogové závislosti. Mezioborový přístup. Praha: Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky.

Mravčík, V., Pešek, R., Horáková, M., Nečas, V., Škařupová, K., Šťastná, L., Škrdlantová, E., Kiššová, L., Běláčková, V., Fidesová, H., Nechanská, B., Vopravil, J., Kalina, K., Gabrhelík, R., Zábranský, T. (2010) Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce 2009. Praha: Úřad vlády České republiky.

Tabulka 2: Počet detoxifikovaných pacientů podle návykových látek v roce 2013

Tabulka 3: Počet detoxifikovaných pacientů podle pohlaví a návykových látek v roce 2013

Tabulka 4: Počet detoxifikovaných pacientů ve věku 0–19 let podle pohlaví a návykových látek v roce 2013

Tabulka 5: Průměrná ošetřovací doba podle návykových látek v roce 2013

Tabulka 6: Průměrná ošetřovací doba podle pohlaví a návykových látek v roce 2013